Dans la même rubriqueLes manifestationsLes activités physiques et sportivesLes activités culturelles et de loisirsFormulaire d'inscription CCASFormulaire d'inscription CCASInscription nécessaire pour bénéficier des colis, des ballotins de chocolats de fin d'année, les voyages...Personne concernée par la demande Nom (obligatoire) Nom Marital Prénom (obligatoire) Date de naissance (obligatoire) Adresse (obligatoire) Numéro de téléphone fixe Numéro de téléphone portable Adresse mail (obligatoire) Justificatifs à joindre obligatoirement au formulaire : justificatifs de domicile (obligatoire)Nombre de fichiers maximum: 2 Justificatifs à joindre obligatoirement au formulaire : pièce d'identité Si vous demandez l'inscription en qualité de tierce personne (parent, ami, voisin...) Nom Nom marital Prénom En qualité de Numéro de téléphone Traitement de vos données personnelles Les données rentrées seront utilisées pour vous contacter dans le cadre des actions proposées par le C.C.A.S. de Petit-Quevilly. (obligatoire) J'accepte Veuillez cocher la case ci-dessous pour prouver que vous êtes bien un utilisateur humain et non un logiciel automatisé (obligatoire)Envoyer Ne pas remplir ce champ ! Retour en haut de la page